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专科专病名医临证经验丛书 心脑血管病 Excel转PDF

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发布时间:2013-06-22 08:00   浏览次数:

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 气活血、宽胸通痹为要,常用葛根、三七、人参、黄芪、 丹参、全瓜蒌、降香等具有扩冠、强心、降粘作用的药物. 并应同时应用硝酸酯类药物*如硝酸甘油、消心痛等。心 肌病所致心衰,主要以降低心肌耗氧量、降低心脏负荷为 原则.临证常用西洋参、仙灵脾、丹参、黄芪、茯苓、玉 竹、三七、桂枝等*可配P-受体阻滞剂,如倍他乐克、氨 酰心安等。m
9.史大卓诊治娜
史氏认为,现代医学认为心功能不全的生理病理基本 可分为两个方面:一为心脏收缩、舒张功能下降;二为血 液循环障碍、水液代谢产物滞留。中医治疗此病亦不能不 考虑这两个方面。中医认为心脏收缩舒张功能减退多属气 虚、阳虚。气虚和阳虚不仅在于心,还涉及牌肾。临床亦 有阴血不足,不能荣养心脉,而致心脏功能减退者。由于 慢性心功能不全多日久难愈+常存在阳损及阴,即使临床 没有明显的阴虚症状,亦可存在阳(气> 损及阴的潜在病 机。因此,史氏临床常在补阳(气)的基础上,稍佐养阴 药,如麦冬、生地等,可使阳(气)内守,以贯血脉、运 血行。史氏认为真武汤、苓桂术甘汤为阳虚水泛、水气凌 心,咳喘上逆、胸中窒闷的治标之法;葶苈大枣泻肺汤为 治疗肺气贲郁、喘息不得卧的权宜之计,真武汤、苓桂术 甘汤辛温耗散,久用易伤阴耗气;葶苈大枣泻肺汤应用时 若不与补心气、宗气药同用,则有泄利伤正之弊。
慢性心功能不全因其病程长,多存在阴损及阳、阳损 及阴,且在病理发展过程中,因心气不能主血脉,多有瘀 血滞脉、瘀血不利化水的病理改变。因此,临床中医治疗, 应注意以下几个方面:
(1>益气温阳、活血化瘀利水
益气温阳以温运气血,使血咏流通;活血化瘀利水, 可促进滞留代谢产物的排泄。益气用黄芪、人参补心气、 元气,不应只用党参。党参善补脾气,补心气、元气之力 不足;温阳用桂枝,以温通血脉。无血脉凝寒、四肢逆冷 或肾阳虚、阴寒内结者,不用附子。附子乃大辛、大热、 大燥之品,易伤阴散气,长期大量应用*于慢性心功能不 全的长期治疗较为不利。对于慢性心功能不全的水液潴留, 不应单用利水之法,用药如茯苓、猪苓、车前子、泽泻、 二丑等^血不利则为水,慢性心功能不全的病人水液代谢 滞留多因血脉不利所致,故活血利水应以活血化瘀为主, 利水为辅。活血化瘀选用丹参、泽兰、益母草。这三味药 现代药理研究表明有扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促 逬水液代谢的作用。利水选用车前子、赤小豆、白茅根、 茯苓、猪苓等,淡渗利水而不耗伤阴液。
C2)调畅肺腑
慢性心功能不全,允其是有心功能不全引起的肠道淤 血、粘膜水肿的病人,大便溏薄者较为多见。就临床而言, 大便秘结或大便虽不秘结,而排便困难者,亦复不少见。 大便秘结,腑气不通,一影响肺气的升降,水液代谢更为 之不利;二可加重肠道血液循环瘅碍;三可影响毒性代谢 产物的排泄。故慢性心功能不全的病人,应注意调畅大便。 调杨大便之法,一可用杏仁、瓜蒌仁、桃仁等质润降肺调 肠之品;二可用甘温质润药如当归、肉苁蓉,气虚秘结者 用黄芪合甘温润肠药;三可应用大黄通腑调气。传统认为 大黄,大苦、大寒,泻下通便,易耗伤正气•久病正虚者 禁用。而对于慢性心功能不全兼有便秘者,用之可有如下 功效:①通捬以降肺气;②通便促进毒性代谢产物排泄, 此非其他通便药所能及;③活血化瘀、推陈致新,促进肠 道血液循环。尤其是对肺心病心功能不全合并感染、大便 秘结者,恰切便用大黄,可获较好疗效。临床可用10g左 右,体虚明显者,用5g左右&与他药同煎,可减弱其泻下 之性,增强其活血化瘀、祛毒之用。
<3)养阴、收敛心气
阴液不虚,阳气能内守不外散,才能注血脉以运行。 养阴配以酸敛♦常用麦冬、五味子,一可使阳气内守,温 运心脉;二可防止温阳化气药物辛温伤阴散气。心气心阳 用在鼓动血脉,随血脉运行不象脾阳(气〉用在温中守 中,肾阳用在潜藏、密精。补心阳、心气,佐以养阴酸敛, 有助于使心气、心阳正常运行于血脉之中。心气阴两虚者, 常用生脉散,益心气药人参和养阴酸敛药麦冬、五味子相 伍。无明显阴虚者,亦应在补气的基础上,稍佐麦冬、五 味子,回心气于营血之中^阳虚者,临床常温之、通之, 因恐养阴甘寒遏其阳气或酸敛影响阳气温通,而弃之不用, 殊不知心气、心阳不同于卫气、卫阳,走肌表、温分肉、 肥腠理,性懐悍滑疾、无处不到1心气、心阳只有含于营 血之内,走于血脉之中.才能温运血脉运行。因而,在温 阳、通阳之时,亦应助以养阴酸敛,以奏阴阳相生、相克 之妙,史氏治疗慢性心功能不全,根据心气易于耗散、心 主血脉和心与其他脏腑的联系,常用方如下r人参、麦冬、 五味子、葶苈子、丹参、坤草、车前子、泽兰、赤小豆、 仙灵脾、巴戟天。心阳虚、血脉不利者,加桂枝;大便秘 结者,加大黄;全身浮肿者,加桑叶、石韦。[ft]
10,张哓星诊治经验
张氏认为,顽固性心衰当属中医惊悸、怔忡、喘证、 痰饮、水肿等范畴。病机较为复杂,多由心肾阳气虚衰、 瘀血水饮停聚为患。心藏神,主血脉。饮食失节.情志损 伤,或劳倦过度,或久病不愈、均可导致心之阳气不足, 无力推动血行,血脉不畅,心神不宁,于是发为惊悸、怔 忡等。肾为主水之脏,职司开阖,与心之关系至为密切。 心阳虚衰.心火不能下交于肾,或由房劳、久病等致肾阳 不足,水液失于温化*停蓄泛溢肌肤而为水肿;水气凌心 犯肺而发喘促,不能平卧;或夜间阵发性呼吸困难,咳吐 痰涎泡洙,甚或咯吐粉红色泡沫样痰。此时病已危殆,应 1积极救治^此外,脾虚不运可致心失所养;脾阳不振, 可致饮邪上犯,二者皆可导致心悸、水肿,发为心衰。由 于气血瘀滞,水饮内停,久则肝络失和,经隧不利1可见 右胁疼痛,肝脏肿大等。总之,本病多为虚实夹杂之证, 其虚主要责之于阳气不足(以心背两脏为主,涉及肺、脾、 肝渚脏),其实主要表现为血瘀、水停。由于年龄、体质及 病用阶段的不同.病变脏腑可有侧重,血瘀、水停可有偏 胜。因此,治疗本病要根据正邪盛衰的不同*灵活釆用扶 疋祛邪、攻补兼施之法。但因心主血脉,心阳虚衰则不能 推动血脉,故血行瘀滞是本病重要的病理特点瘀血本是 脏腑功能失调的病理产物,但它形成之后,又成为一种新 的致病因素*影晌脏腑功能活动,这可能是难治性心衰的 成因之因而治疗时要在辨证的基础上,适当加强活血 化瘀药物&左心衰为主者,可合用血府逐瘀汤*右心衰为 主者,可合用膈下逐瘀汤。这样能有效地祛除病邪,改善 心衰症状,缓解病情b张氏主张将顽固性心衰分以下几型 治疗:

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